一流の作業療法士が絶対持っている評価の視点とは？

神奈川県小田原市にある

訪問看護ステーションで

常勤の作業療法士をしています

吉岡　祐泰（よしおか　ゆうた）です。

本日も当ブログをご覧くださり

本当にありがとうございます。

このブログでは、

今まさに日本が迎えようとしている、

「人生100歳時代」を支えるために

日々行っている活動を発信しています。

 はじめに

（クライエントのQOLを考えると、評価は1度行って終わりではありません。むしろこれぐらいの気合が必要だと思いますよ！）

訪問リハビリに限らず、

リハビリの現場において「評価」は

もっとも重要なプロセスである。

クライエントから見ると、

加齢や病気、けがにより直面した

生活の困難や人生の絶望から、

脱出するためのシナリオの基本となるプロセスです。

ですから、担当者によって

成果の当たりはずれがないように、

より精度を高めてもらいたい技術です。

医療機関で実施される、

医学モデルに基づいた作業療法士の評価は、

概ね標準化されているため、

使い方を間違えなければほぼ同じ成果を上げることが出来る。

ですが、在宅や訪問となると必ずしもそうではありません。

在宅では、病気や障害といった

医学モデル的な弱みを回復させる視点も必要だが、

クライエントが慢性疾患の場合だと

必ずしも完治するわけではありません。

疾患や障害の重症化を予防し、

より自立して前向きに生きて行けるよう

導く必要があり、そのためには、

クライエントの個性や取り巻く生活環境における個別性を

生活モデル的に評価し、医学的な弱みとの関係性を

分析する必要があります。

さらに、効果的なマネジメントを行おうと思えば、

弱みにとどまらず、ストレングスモデルの視点を踏まえ、

個人と環境の強みを評価し、総合的に分析する必要がある。

ここまで書くと途方もなく

難渋な作業に思われるが、

では一体、現場の作業療法士たちは

どのような視点で評価を行っているのでしょうか？

生命に対する捉え方

 リハビリのクライエントは、

高齢者や重度の障がい者・療養者が少なくない。

そのため、クライエントの回復困難な状況や、

病状や障がいの進行と対峙しながら

生命や生活にかかわっていく。

そして、その延長線上に死が存在する。

そういった環境の中で、

専門職として前向きに従事していくために、

生命に対する捉え方を整理しておく必要がある。

 人が生まれてから生涯を終えるまでのプロセスは、

乳幼児期→学童期→思春期→成人期→中年期→老年期

となっており、このプロセス内において、

生体として成長する時期もあれば、老化する時期もある。

西洋医学的な観点、つまり従来のリハ医学では、

病気や障害、加齢に伴う機能低下は、

健康からの逸脱であり、忌み嫌われている。

医学が発達し、健康寿命が延びた日本人ですが、

成長や老化、病気、障害全ては生物としての

プロセスの中に組み込まれているものです。

これを基本として考えていけば、

治せるものは治すにしても、

意味のない治療や投薬、健康法にすがるのではなく、

加齢や病気、障害と上手く付き合って暮らすか、

これらとの調和をどう保っていくかという考え方が必要です。

セラピストは、クライエントに対して

この概念を忘れずに、導くことが大切だと考えています。

生活における人の単位の捉え方

こうして書くと頭に「？？？」がよぎりますが、

私たちがセラピーを行う対象者が

はたしてクライエントだけか？ということです。

医学モデルでは、病気や障害を持つ人のみ対象とするが、

私たちも含め、自宅で生活する人は、

その人のみで生活が成り立っているわけではなく、

家族や隣人など様々な方とかかわって生活しています。

例えば、クライエントの妻（夫）や

同居している家族は、常に一体的に見ていきます。

その理由として、

クライエントが生活する場において、

介護者が急な病気やけがで介護できない状況になれば、

クライエントの生活も破綻するからです。

最近は、老老介護という言葉があるように、

介護者も高齢で病気や障害のリスクが高かったり、

また認知機能が低下している場合も増えています。

特に、病院勤務が長いセラピストは、

介護者のことを、介護する人と解釈することが多いです。

ですが、介護者本人の視点でいえば、

病気や要介護状態になった家族を持つ

一人の生活者であり、

消極的に対応している場合も少なくありません。

多くの介護者が精神的に動揺したり、

ストレスを抱えたり、

身体的不調をきたすので、

基本的ンはケアが必要なクライエント

という視点で見ることが、

訪問リハビリの現場では必要になります。

おわりに

 まだまだ紹介したい評価のポイントはありますが、

長くなりそうなので、

いったんここで終了させてください。

ここで紹介している考え方は、

あなたの訪問リハビリに対するスキルアップにも

つながると思いますし、

地域で働くうえではかなり重要だと考えています。

次回もぜひ楽しみにしていてください。

本日も最後までブログを読んで下さり

本当にありがとうございました。

【追伸1】

実は、常勤で訪問OTをしながら

ここの団体で「認定講師」をさせていただいています。

physical-trainer.net

従来の西洋医学に頼ったリハビリでは

改善が困難なケースも出てくると思います。

そんな問題を解決するヒントとして、

「統合医療」の見方を知ると、

いままで見えてこなかった改善策を

見つけることが出来ると思います。

興味がある方は、

ぜひセミナーに遊びに来てください。

【追伸2】

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コメント欄にどんどん送ってください。

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